小儿哮喘病需要长期治疗
新闻背景
“李佳瑞，女，4岁，支原体性肺炎，诊为哮喘。妈妈告诉我困难可以度过，但要有骨气，要有尊严！要‘药’不要钱。”
她就是在长春市文化广场“乞药”的“哮喘女孩”。出生19个月就患上了支原体性肺炎，从此就没有离开过药片。李佳瑞的父母把所有的钱都给孩子看病买药了，可李佳瑞的哮喘仍然很顽固，不能治愈。不得已，他们走上街头，向路人乞讨治疗哮喘的特效药。
2003年11月13日，吉林晚报报道了“哮喘女孩”李佳瑞“要药不要钱”的故事后，引起了全国媒体和社会各界的广泛关注，经一些专家的初步会诊，诊断李佳瑞患的是支气管哮喘和过敏性鼻炎。
小儿哮喘是困扰许多家长的一个难题，不少孩子和新闻中的“哮喘女孩”一样，也被顽固哮喘折磨着。为此，本刊记者采访了上海市儿童医院呼吸科的陆权主任，就家长关注的有关小儿哮喘的一些问题请专家进行解答。
哮喘需要长期治疗
记者从陆权主任那里了解到，目前，因哮喘发作而就诊的患儿数已居小儿非感染性疾病的首位，哮喘确实是小儿的常见病之一。近年来，哮喘的患病率还有上升的趋势，特别是生活在大城市中的儿童，更容易患哮喘。
哮喘又称为支气管哮喘，是一种呼吸道慢性炎症。患儿的主要症状表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，而且症状常常在活动后、夜间加重或发作。陆主任强调，因为哮喘是一种呼吸道慢性炎症，家长要有长期治疗的心理准备。
慢性炎症
哮喘是一种慢性炎症，但这是一种非特异性过敏性炎症，而不是由细菌、病毒等微生物感染而引起的急性炎症，因此，对哮喘患儿常规使用抗生素治疗无效。哮喘不像感冒、支气管炎那样可以一治就好。无论在哮喘发作期还是缓解期，患儿气道的慢性炎症均存在着。所以哮喘患儿对某些可能激发哮喘的因素极为敏感，医学上称为“气道高反应性”。家长应尽可能让孩子避免接触那些可能激发哮喘的因素。
常见问题：哮喘的常见过敏原有哪些？要不要让孩子忌口？
陆主任：大千世界中的各种物质都有可能成为哮喘的过敏原，目前已明确的或可以用特异性IgE抗体检测出的过敏原达到400多种以上，主要分为吸入性过敏原和食物药物过敏原两大类。
吸入性过敏原是哮喘的最重要病原，特别对3岁以内的婴幼儿，主要有屋尘、粉尘、花粉、尘螨、霉菌、蟑螂、动物(狗、猫等)皮毛碎屑和排泄物、各种纤维(棉、麻、化纤、丝等)碎屑。其中，螨是引起小儿过敏性哮喘最重要的过敏原，环境控制(例如经常换洗患儿的被褥，使用防螨床上用品等)在一定程度上可以减少患儿接触过敏原的机会。而豢养宠物如猫、狗、兔等的唾液、皮毛、排泄物作为哮喘过敏原值得家长重视，近年来有增高的趋势。
此外，有机溶剂如油漆、化学涂料、燃料等吸入和接触也可以诱发哮喘。退热镇痛药阿司匹林、消炎痛、保泰松等药物也可以诱发哮喘。至于食物诱发哮喘，许多家长知道鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶、花生、鸡鸭肉、调味品可能是过敏原，甚至可以说每一种食物在少数特应过敏者身上均可能诱发哮喘，但从我们检测过敏原结果分析，单一食物引起哮喘发作并不多见，也不是所有哮喘患儿都不能吃海鲜，因此笼统讲哮喘小儿要忌吃什么是没有根据的，也是不必要的，过分忌口，长年累月会导致哮喘患儿产生自卑感和营养摄入不足。
建议哮喘患儿应去医院检查过敏原，这样，治疗上也更有针对性。
长期规范化治疗(哮喘的阶梯式治疗方案)
根据中华医学会儿科分会呼吸学组2003年修订的《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》，哮喘需要长期规范化治疗，根据哮喘的严重程度(级别)决定开始用药的剂量，然后在各级治疗中，每1～3个月审核一次治疗方案，一旦症状得到控制，则巩固至少3个月，然后降级治疗，直至确定维持哮喘控制的最小剂量。如果哮喘没有得到控制，要立即升级治疗，但首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况、避免变应原和其他触发因素等，这就是哮喘的阶梯式治疗方案。
常见问题：频繁给孩子换医生会影响治疗效果吗？孩子哮喘缓解的时候能不能停药？
陆主任：哮喘患儿的治疗一定要规范化，如果频繁地给孩子换医生，在一定程度上会影响孩子的治疗效果。根据目前的数据，我国0~14岁哮喘患儿中，接受正规化治疗的只有6%，遵照医生的长期治疗方案的患儿只有15%。不规范用药，停停用用(特别是有些家长觉得激素多用不好，擅自让孩子停用)甚至会造成患儿猝死。
目前，吸入糖皮质激素是规范化治疗中主要应用的药物。在患儿哮喘急性发作的时候，可以用解痉药，如β2受体激动剂或茶碱，这些药物可以治表；而平时，则吸入糖皮质激素来缓解气道炎症，这可以治本。哮喘患儿要长期用药，并严格遵守规范化的治疗原则。
难治性哮喘
有许多原因都可以导致哮喘的难治性，最常见的有：
遗传；
1岁前发病；
非速发性变态反应引起者；
阿司匹林引起的哮喘；
患儿难以脱离过敏原(如霉菌、感染等)；
非特异性刺激诱发的哮喘(患儿气道反应性亢进)；
不恰当的对症治疗，治标不治本等。
常见问题：孩子哮喘久治不愈，该怎样带他求医问药？
陆主任：如果孩子患了哮喘久治不愈，陆主任建议家长首先带孩子去医院查过敏原，然后，要判断还孩子是“真”喘还是“假”喘。支气管异物、支气管淋巴结结核、先天性上下气道畸形等也会使孩子表现出喘息、气促或胸闷的症状。孩子被确诊为哮喘后，要检定治疗方案是否正规、符合孩子个体特点并且能长期坚持。家长不要认为孩子“不喘”了就行了，仍然要坚持规范化的治疗。
常见问题：哮喘合并其他疾病的情况多吗？这种情况下，该怎样治疗？
陆主任：如果哮喘患儿还有揉鼻子、揉眼睛的现象，很可能是并发过敏性鼻炎或过敏性眼结膜炎，另外，哮喘并发湿疹也较多见。
过敏性鼻炎经常与哮喘同时存在，前者是上呼吸道变态反应性疾病，而哮喘是下呼吸道变态反应性疾病，国外有学者认为两者是“同一个气道，同一种疾病”。根据国际耳鼻喉科学会报道，过敏性鼻炎的人群哮喘患病率达10%~40%，而我们也常常可以注意到哮喘患儿发作前有喷嚏、流涕等过敏性鼻炎的表现。哮喘患儿鼻痒、鼻塞、揉鼻等症状的发生率高达70%，因此医生和家长都要重视这一事实，在诊治哮喘时必须考虑过敏性鼻炎存在的高度可能性并予以同时治疗，否则单单治疗哮喘效果就是不好。
家长往往将鼻塞、流涕等过敏性鼻炎表现误以为“感冒”而到处就诊，结果是抗生素用了不少而效果很差；部分家长又认为自己的孩子抵抗力差而乱用免疫增强剂，殊不知这是过敏性鼻炎，凡此种种误解现象十分普遍。
从现代免疫学观点来看，哮喘和过敏性鼻炎同属变态反应，发病机理和诱因均极相似，是同根同源派生的两个气道高反应性疾病，对此，积极采取两病同时防治的措施才是正确的选择。
咳嗽变异型哮喘
常见问题：孩子只咳不喘是不是哮喘？该怎样治疗？
陆主任：持续咳嗽但不喘的患儿也有可能是哮喘。咳嗽变异性哮喘又可以称为“过敏性咳嗽”或“咳嗽型哮喘”。这些患儿均有较长时间的发作性咳嗽或持续性咳嗽，咳嗽症状可历时1个月以上，以半夜或清晨为重、运动后加剧，无发热等感染征象，咳嗽少痰或无痰、胸片正常、抗生素治疗无效而使用茶碱或β2受体激动剂有明显疗效。
咳嗽变异性哮喘是哮喘的一个特殊类型，患儿往往伴有个人或家族过敏史，如果做支气管激发试验往往呈阳性，提示存在气道高反应性。
对这种哮喘患儿的诊断可以试用β2受体激动剂或茶碱进行诊断性治疗。咳嗽往往是哮喘的早期的症状表现，只咳不喘常常是暂时的，一旦气道反应性进一步升高，最终仍将可能发展成典型哮喘。
采访后记：在采访中，陆主任指出，小儿哮喘如果能得到及时正确的防治，绝大多数可以缓解。小儿哮喘还有自缓性的一面，哮喘症状可能在5～7岁或青春发育期自行缓解。只要坚持长期规范化的治疗，哮喘患儿的未来仍然充满希望。我们相信，其他像李佳瑞一样的哮喘患儿只要坚持治疗，病情也一定能得到控制。
●采写：樊雪专家指导：上海市儿童医院呼吸科主任陆权
