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现代幼儿5大健康威胁—过敏


  随着医学的进步,传染病不再是幼儿的主要死亡原因,越来越多的孩子却为过敏这一慢性病所苦。据统计,目前中国约有30%的人口患有过敏性疾病,以气喘、过敏性鼻炎和异位性皮肤炎最常见。

  过敏性疾病如何产生呢?即有异位性体质的人,接触到环境中的过敏原如:花粉、尘螨后,会有制造大量的免疫球蛋白E,产生不当的免疫反应所致。这种炎症反应若发生在支气管时造成气喘;发生在鼻腔造成过敏性鼻炎;发生在眼结膜称过敏性结膜炎;发生在皮肤造成异位性皮肤炎;发生在胃肠道时则称为过敏性肠胃炎。异位性体质是指易患气喘、干草热和湿疹性皮肤炎的体质,常出现在同一家族内,具遗传倾向,目前认为是一种多基因的遗传。

  3种常见过敏性疾病

  以下就最常见的3种过敏性疾病——气喘、过敏性鼻炎和异位性皮肤炎,说明其症状、诊断、治疗和预防方法。

  一、气喘

  气喘是最常见的儿童慢性病,流行病学的调查显示,气喘的发生与国家的发展程度无关。在富裕的人中比在非富裕的人中更普遍。气喘盛行率的上升可能与环境因素有关,暴露在过敏原及污染源的环境,罹患气喘的机会增加,多达10~15%的男孩及7~10%的女孩曾在儿童时期罹患气喘。据调查显示,1974年气喘罹病率为1.3%,1985年为5.08%,1994年为8.0%,20年间增加6倍以上,患儿人数仍在增加中,这给父母带来困扰。

  气喘可发生在任何年龄?30%的病人在1岁前即有症状,80~90%的病人在4~5岁前发病。从遗传因素来看,父母一有气喘,其子女约有1/4的机会发生气喘;而父母两者皆有气喘,其子女发生气喘的机会约为1/2。

  导致气喘的危险因素有异位性体质,致病因子有室内过敏原(尘螨、动物过敏原、蟑螂、霉菌)、室外过敏原(花粉、霉菌)、阿司匹林和工作场所的致敏物。促成因子有呼吸道感染、出生体重过轻、饮食(大豆、螃蟹、牛奶、蛋白等)、空气污染、抽烟及吸二手烟。而使气喘恶化的诱发因子有过敏原、呼吸道感染、运动,及过度换气、气候变化、二氧化硫、食物、防腐剂和药物。

  气喘病人常有间歇性的呼吸困难、喘鸣、胸闷以及咳嗽,尤其是在夜晚或凌晨时发作。气喘的临床特征为:(1)症状可自然缓解;(2)可由支气管扩张剂和抗发炎治疗来缓解;(3)会随季节变换的症状;(4)有气喘和异位性体质的家族史。儿童时期气喘最常见的表现形式是经常反复咳嗽,特别是夜咳、运动后或在病毒感染时反复咳嗽。

  两岁以下的幼儿因为呼吸道结构因素和容易感染呼吸道病毒,常会产生下呼吸道阻塞,类似气喘发作的症状,要确定气喘的诊断较为困难。不过,幼儿如有反复喘鸣发作,有异位性体质(如异位性皮肤炎),加上过敏的家族史,日后患有气喘的机会很高。

  治疗气喘的药物可分为两类:一是控制药物,可降低支气管黏膜炎症反应,包括类固醇(有口服型和吸入型)、咽达永乐(Intal)和新的白三烯受体拮抗剂;二是缓解药物,包括乙二型交感神经兴奋剂、抗乙毓胆碱和茶碱制剂。除药物外,还需要注意避免过敏原和环境控制。此外,免疫疗法,又称减敏疗法,是另一种治疗选择。

  下列情形可以考虑减敏疗法:

  1.过敏原无法避免,尤其吸入性过敏原,如尘螨和花粉等。

  2.虽然努力控制环境,也使用了适当的药物仍无法改善症状。减敏疗法的适应症有过敏性鼻炎、气喘和有翅动物过敏。

  二、过敏性鼻炎

  过敏性鼻炎可以分为季节性和整年性两种,季节性鼻炎的过敏原是花粉,而整年性鼻炎的过敏原有尘螨、动物皮毛、霉菌孢子和食物。其症状有慢性反复打喷嚏、鼻塞、鼻眼部发痒、眼泪、水样鼻分泌液、鼻黏膜苍白、下眼睑有黑圈现象、下鼻梁有皱纹和张口呼吸等。临床症状、过敏病家族史和鼻分泌物抹片有嗜伊红性白血球可确立诊断。过敏原的检查可使用血清的放射性过敏原吸附试验和皮肤试验。

  过敏性鼻炎的治疗药物包括:抗组织胺、类固醇和鼻内滴剂,其中最有效的是类固醇鼻内滴剂。环境控制和避开过敏原也很重要。此外,针对无法清除或避免的过敏原,也可以进行减敏疗法。

  三、异位性皮肤炎

  异位性皮肤炎是一种以红、肿、瘙痒、渗出液、结痂和脱屑为特征的发炎性皮肤疾患。患者血液内免疫球蛋白E的浓度增高,但很难找出真正的过敏原。大部分在出生后2~3个月开始发病,通常在3~5岁时缓解。婴儿期的症状有两颊皮肤干燥、发红和脱皮再延伸到脸部、颈部、手腕、手、腹部和四肢的伸侧。瘙痒导致病童焦躁不安,难以入睡。儿童时期(2~12岁)发病者以四肢屈侧皮肤炎为主,包括肘窝、腋窝、颈部、手腕和足踝。搔抓常导致续发性的细菌或病毒感染。

  治疗的首要目标在防止痒——抓——痒的恶性循环。维持室内适当的温度和湿度,避免流汗;剪短指甲,避免羊毛、兔毛制品,使用柔软的棉纤品;减少过度洗澡和避免使用刺激性肥皂,沐浴后立刻使用保湿剂;避免食用会导致患者皮肤过敏的食物,如花生、大豆、蛋和牛奶(可由食物激发试验或病史得知)。

  喂母奶和6个月后再添加辅食可以减少食物过敏的机会,喂母奶的母亲也要尽量避免食用会引起过敏的食物。局部治疗可使用类固醇软膏,合并细菌感染时使用局部抗生素制剂或口服抗生素。严重急性发作期间,可能需要使用短期的口服类固醇。口服抗组织胺可以缓解瘙痒症状,帮助患者入睡。

  过敏性疾病的预防

  常见的吸入性过敏原有家尘、尘螨、蟑螂,猫狗皮屑、霉菌和花粉等,其中以尘螨最常见。常见的食物性过敏原有牛奶、蛋白、鱼、有壳海鲜、坚果类等,以下逐项说明控制方法。

  1.

  尘螨是家尘中最重要的过敏成分,以人或动物脱落的皮屑、指甲和毛发为主,在约25℃,湿度约80%时最容易滋生。幼儿有很多时间待在卧室里,因此卧室的环境控制非常重要。床垫、枕头和被子以防螨套子包裹,每周以70℃以上的热水清洗寝具外套;不要使用地毯和填充式家具,移除填充式玩具;将室内湿度控制在50%以下,以控制尘螨和霉菌的生长。

  2.

  避免饲养有毛宠物如猫、狗等,因为动物皮屑和排泄物容易引起过敏。

  3.

  保持居家环境清洁,减少蟑螂繁殖。

  4.

  霉菌易生长于高温的环境中,如浴室和地下室,使用除湿机和空气滤器,并定期更换滤网,可减少暴露在霉菌和花粉的机会。冷气机滤网需常清洗。

  5.

  非过敏原的控制方面,则应注意以下事项:呼吸道感染流行期间,尽量减少出入公共场所,因为呼吸道感染常会加重过敏症状;天气变化较大的季节,应注意保暖,减少对呼吸道黏膜的刺激;避免在室内吸烟,患者避免吸入二手烟;过敏性鼻炎和气喘患者,应避免剧烈运动,以游泳、慢跑等较缓和的运动为佳。6.

  避免食用会引起过敏症状的食物。

  7.

  建议有强烈过敏家族史(干草热、气喘或异位性皮肤炎)的怀孕妇女,从怀孕的第4个月起开始避免接触引起家族内过敏的过敏原,宝宝出生后喂食母奶,母亲要禁吃被证实会造成过敏的食物,延迟到6个月以后再添加固体食物(特别是蛋、牛奶、麦、鱼、柑橘等水果和花生酱等具高度过敏倾向的食物)。如无法喂母乳,可使用水解蛋白婴儿奶粉,这样可以预防或减少高危险群过敏儿过敏病的发生。

  找出并排除过敏原

  儿童过敏性疾病可以发生在任何年龄,唯有正确的诊断与治疗,尽量找出过敏原和避免过敏原,进行环境控制,才能改善病童生活品质、减少缺课日数,提高学习效率和避免并发症。

  儿科主任医师 林晓娟